会員種別　　　　　　　： 正会員 学生会員 賛助会員

氏名　　　　　　　　　：姓：名：

　　　　ローマ字　　　：姓：名：

性別　　　　　　　　　： 男性 女性

生年月日　　　　　　　：19年月日

電子メールアドレス　　：

所属団体電話番号　　　：

所属団体ファックス番号：

所属団体所在地郵便番号：

所属団体所在地　　　　：

　　同英文表記　　　　：

所属団体・部門・役職　：

　　同英文表記　　　　：

自宅電話番号　　　　　：

自宅ファックス番号　　：

自宅住所郵便番号　　　：

自宅住所　　　　　　　：

　　同英文表記　　　　：

郵便物送付先　　　　　： 自宅 所属団体

入会の動機／目的（複数選択可）： 　　　　 1.囲碁プログラムの作成／ 　　　　 2.囲碁の理論的・心理学的・工学的研究／ 　　　　 3.コンピュータの支援による囲碁学習・教育／ 　　　　 4.囲碁プログラムの動作・進歩等の観察／ 　　　　 5.ゲーム・プログラム一般への関心／ 　　　　 6.その他 　　　　　　

その他連絡事項：